Ко мне на прием очень часто приходят с запросом: у моего ребенка энурез психогенного характера, что делать?

Невролог направил к нейропсихологу.

Психогенный (невротический) энурез у ребенка — состояние, которое требует особого внимания, тактика и терпения. Разбираем по порядку. Что такое психогенный энурез? Это недержание мочи (чаще ночное, но может быть и дневное), первопричиной которого являются психологические и эмоциональные факторы, а не урологические, неврологические или эндокринные заболевания. Он всегда возникает как реакция на стрессовую ситуацию.

Это принципиально важный момент, который часто вызывает тревогу у родителей и недопонимание со стороны специалистов.

Возрастные физиологические нормы:

До 3 лет

Недержание мочи — вариант нормы. Формируется связь между мочевым пузырём и корой головного мозга.

3–4 года

Контроль мочеиспускания нестабильный. Возможны «осечки», особенно: при перевозбуждении после эмоционально насыщенного дня во время болезни

4–5 лет

Большинство детей уже контролируют мочеиспускание днём и ночью,

но единичные эпизоды ночного недержания всё ещё допустимы.

Медицинский диагноз «энурез» официально выставляется не ранее 5 лет,

при соблюдении следующих условий:

Критерии диагноза энурез (по клиническим рекомендациям)

Диагноз возможен, если:

• ребёнку 5 лет и старше
• эпизоды недержания происходят не реже 2 раз в месяц
• проблема сохраняется не менее 3 месяцев подряд
• отсутствуют органические причины (урологические, неврологические, эндокринные)

Ключевой признак: Ребенок уже давно (более 6 месяцев) умел контролировать мочеиспускание, и проблема появилась внезапно на фоне психотравмирующего события.

• Острая психотравма: Испуг, несчастный случай, насилие, смерть близкого человека, развод родителей.
• Хронический стресс: Конфликты в семье, ссоры родителей, гиперопека или, наоборот, эмоциональная холодность, рождение второго ребенка («синдром вытеснения»), буллинг в школе/саду.
• Повышенные нагрузки и тревожность: Начало школы, экзамены, строгий воспитатель/учитель, частые переезды, завышенные требования к ребенку.
• Невротические состояния: Общая тревожность, тики, навязчивые действия, страхи.

Стресс вызывает хроническое перенапряжение нервной системы. Мозг «перегружен» переживаниями и тревогой. Во время глубокого сна контроль со стороны высших отделов мозга (коры) ослабевает, и «команду» отдают более примитивные структуры. Ребенок просто не просыпается на сигнал полного мочевого пузыря.

1. Ругать, стыдить, наказывать. Это главная ошибка, которая усугубляет проблему в разы. Ребенок и так чувствует вину и стыд. Наказание создает порочный круг: стресс → энурез → наказание → новый стресс.
2. Будить ночью и таскать в туалет. Это не решает проблему, а лишь истощает нервную систему ребенка и родителей. Он ходит в туалет «в полусне», не просыпаясь, и не учится распознавать сигналы тела.
3. Ограничивать питье вечером. Это может привести к обезвоживанию и нарушению обмена веществ. Лучше равномерно распределять жидкость в течение дня.
4. Сравнивать с другими детьми («Вот твой брат так не делал!»
5. Обсуждать проблему при посторонних.

Шаг 1: Исключить медицинские причины (визит к врачу)

Обследование проводится поэтапно.

Педиатр — первый и обязательный специалист

• Оценивает возраст ребёнка и соответствие симптомов возрастным нормам
• Собирает общий анамнез (сон, питьевой режим, инфекции, стрессовые факторы)
• Назначает базовые обследования (общий анализ мочи, при необходимости — кровь)
• Направляет к узким специалистам и координирует дальнейшее обследование

Нефролог или уролог

• Исключают инфекции мочевыводящих путей
• Аномалии развития мочевой системы
• Функциональные нарушения мочевого пузыря

Невролог

• Оценивает зрелость и состояние нервной системы
• Исключает органические поражения ЦНС
• Ночные эпилептические приступы, последствия травм

Часто именно он направляет к нейропсихологу при функциональных нарушениях регуляции

Детский психиатр или психотерапевт (врач) — ключевой специалист при психогенном энурезе

• Проводит клиническую диагностику
• Устанавливает медицинский диагноз и его форму (в т.ч. вторичный, невротический)
• Определяет ведущий механизм (стресс, тревожное расстройство, реакция на психотравму)
• Назначает терапию и определяет необходимость медикаментозной поддержки

Шаг 2: Психологическая помощь (основное лечение)

1. Семейная психотерапия/консультирование: Часто корень проблемы – в семейной системе. Психолог поможет:

• Найти и устранить источник стресса для ребенка.
• Наладить детско-родительские отношения.
• Скорректировать стиль воспитания (снизить давление, повысить уровень принятия и поддержки).

2. Индивидуальная терапия с ребенком:

• Игровая терапия, арт-терапия, песочная терапия, глинотерапия – помогают ребенку безопасно выразить подавленные эмоции (страх, гнев, обиду).
• Когнитивно-поведенческие методы – обучение техникам релаксации, работа со страхами, формирование позитивных установок.
• Методики мотивации – ведение «дневника сухих ночей», система поощрений (не за сухость, а за соблюдение ритуала перед сном, за помощь в уборке постели). Никаких наказаний за «мокрые» ночи!

3. Создание безопасной атмосферы дома:

• Поддержка и безусловное принятие: «Я люблю тебя любого. Мы вместе справимся с этой проблемой. Это просто этап».
• Снижение общего напряжения: Больше тактильного контакта, спокойных совместных игр, ритуалов перед сном (сказка, разговор, спокойная музыка).
• Правильная реакция на «аварию»: Спокойно, без драмы помочь переодеться и перестелить постель.

Можно привлечь ребенка к помощи («Давай вместе уберем»), но не как наказание.

Шаг 3: Сопутствующие меры и режим

• Режим дня: Четкий график сна, питания и прогулок снижает тревожность.
• «Мочевой будильник» (энурезный будильник): Это небольшое устройство с датчиком влажности, которое будит ребенка при первых каплях мочи. Со временем формируется устойчивая связь в мозгу между позывом и пробуждением. Эффективный метод, но лучше использовать по рекомендации специалиста.

• Медикаментозная терапия: В некоторых случаях психотерапевт или невролог может назначить мягкие седативные, ноотропные препараты или антидепрессанты (при выраженной тревоге/депрессии). Только по рецепту врача!

При комплексном подходе (семья + психолог/психотерапевт + нейропсихолог + при необходимости невролог) и создании поддерживающей, безопасной среды прогноз при психогенном энурезе благоприятный.

Работа нейропсихолога помогает укрепить механизмы саморегуляции, произвольного контроля и созревание функциональных систем мозга, отвечающих за торможение и регуляцию во сне. Нейропсихолог использует метод сенсорной интеграции и метод телесной терапии.

Симптомы, как правило, уходят не мгновенно, а постепенно, с возможными временными возвратами в периоды новых стрессов или перегрузки. Такие эпизоды не являются «откатом», а отражают повышенную уязвимость нервной системы и требуют усиления поддержки, а не наказаний или давления.

Самое главное – ваше терпение, любовь и понимание, что ребенок не виноват. Его организм так кричит о помощи. Ваша задача – услышать этот крик и оказать профессиональную поддержку.